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汽车20万公里大保养项目有：换汽车轮胎、更换发动机机油、机油滤清器滤芯和放油螺栓、发动机内部维护、燃油系统维护、发动机舱清洁、空调系统的维护、制动系统维护、冷却系统的维护和维修、更换变速箱油、检查车辆和更换零件等。

如果汽车长时间不保养，首先会影响到汽车发动机。由于发动机在工作过程中会产生摩擦，在一定温度下摩擦时会产生金属屑等杂质。如果长期不更换汽车机油，会加速汽车发动机的磨损和损坏，从而大大降低汽车发动机的使用寿命。长期未能更换冷却液、制动油、变速器油、进气滤清器滤芯、空调滤清器滤芯等也会对车辆造成损坏。